Заболевание гипотиреоз: симптомы и лечение, профилактика

Гипотиреоз – недостаточное поступление гормонов щитовидной железы в кровь, вызывает несколько групп факторов:

• Первичный. Поражается сама щитовидная железа. У взрослых пациентов провоцирует аутоиммунное воспаление (тиреодит). Симптомы проявляются спустя годы или десятки лет после его развития. В зоне риска женщины в климактерическом периоде. Патология может быть вызвана: удалением органа (частичное или полное); лечение радиоактивным йодом, цитостатиками; недостатком йода в продуктах питания и воде.
• Центральный. Появляется при нарушении контроля за работой щитовидной железы гипофизом и гипоталамусом. Гипотиреоз выявляют при: опухолях головного мозга; операциях; черепно-мозговых травмах; лучевой терапии; внутричерепном кровоизлиянии.
• Периферический. Из-за инфекционных, аутоиммунных нарушений клетки чувствительных тканей (сердце, головной мозг, пищеварительная и половая система, кожа) перестают реагировать на гормоны щитовидки. Возникает тканевая (периферическая) устойчивость.
• При беременности. Дефицит гормонов может быть скрытым и проявиться из-за повышенной потребности в йоде. Чаще развивается при нехватке микроэлемента в пище и воде (эндемический зоб). Бывает временным (транзиторным) или сохраняется в дальнейшем при хроническом течении. Беременность протекает нередко с угрозой выкидыша, высокой опасностью умственной отсталости у ребенка, аномалий формирования костной системы.
• Послеродовой. После родов, когда отмечается резкий всплеск образования антител, происходит обострение болезни. Чаще всего его обнаруживают в период с 3 по 6 месяц после рождения ребенка.

Проявления болезни связано со снижением образования энергии, так как этот процесс зависит от наличия в крови гормонов щитовидной железы. Особенностью гипертиреоза является трудность выявления на начальных стадиях, так как признаки могут быть слабыми или маскирующимися под другие заболевания. Симптомы гипотиреоза:

• Скрытый (субклинический). Не имеет особых клинических проявлений. Практически все из симптомов и даже их одновременное наличие не является подтверждением диагноза. Ситуация усложняется и тем, что у каждого третьего с доказанным гипотиреозом нет никаких жалоб.
• Манифестный. Клиническая картина: отечное, одутловатое лицо, выраженные мешки под глазами, опущенные веки; образование плотных отеков конечностей, желтый цвет кожи из-за скопления каротина и т.д. Пациенты днем вялые, апатичные, испытывают постоянное желание спать, а по ночам страдают от бессонницы, могут быть расстройства сознания и прочие проявления.

Тяжелым последствием гипотиреоза является кома. Бывает при нелеченном заболевании, плохом питании, отсутствии ухода за пожилыми людьми. Ее также могут провоцировать травмы, инфекции, переохлаждение, прием препаратов, тормозящих активность головного мозга.

Диагностика: осмотр, анализ крови на гормоны, анализ крови на антитела к щитовидной железе, липидограмма, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия и биопсия, ЭКГ.

Лечение болезни. Главным препаратом является синтетический аналог тиреоидного гормона — левотироксин (L-тироксин, Эутирокс, Баготирокс). Для взрослых обычно назначается 1,6 мкг левотироксина на 1 кг веса, для пожилых пациентов чаще рекомендуется вначале 1-1,2 мкг/кг.

Пожизненное применена гормонов показано при удаленной щитовидной железе, после лечения радиоактивным йодом, на фоне аутоиммунного воспаления (тиреоидита). Дополнительно применяется йодид калия (Йодбаланс, Йодомарин), а также добавление в рацион йодированной поваренной соли, морской рыбы, морепродуктов, рыбьего жира.

При гипотиреоидной коме больного госпитализируют в реанимационное отделение.

Читайте подробнее в нашей статье о симптомах и лечении гипотиреоза, его профилактике.

Причины появления

Недостаточное поступление гормонов щитовидной железы в кровь вызывают несколько групп факторов.

Первичный

При этой форме гипотиреоза поражается сама щитовидная железа. У взрослых пациентов наиболее распространенной причиной является аутоиммунное воспаление (тиреодит). Важно, что симптомы снижения выработки гормонов проявляются спустя годы или десятки лет после его развития. Особенно подвержены гипотиреозу женщины в климактерическом периоде на фоне снижения образования эстрогенов.

Также патология может быть вызвана:

• удалением органа (частичное или полное);
• лечение радиоактивным йодом, цитостатиками;
• недостатком йода в продуктах питания и воде, особенно при повышенной потребности (беременные, кормящие).

Рекомендуем прочитать статью о народных средствах при гипотиреозе. Из нее вы узнаете, можно ли избавиться от гипотиреоза навсегда народными средствами,
возможности лечения травами щитовидной недостаточности, а также о лучших рецептах для лечения женщин и мужчин.

А здесь подробнее о диффузно-токсическом зобе.

Центральный

Появляется при нарушении контроля за работой щитовидной железы гипофизом и гипоталамусом. Гипотиреоз выявляют при:

• опухолях головного мозга (особенно микроаденомах гипофиза);
• операциях;
• черепно-мозговых травмах;
• лучевой терапии;
• внутричерепном кровоизлиянии.

Периферический

Щитовидная железа может вырабатывать гормоны в достаточном количестве, но из-за инфекционных, аутоиммунных нарушений клетки чувствительных тканей (сердце, головной мозг, пищеварительная и половая система, кожа) перестают на них реагировать. Возникает тканевая (периферическая) устойчивость.

При беременности

Дефицит гормонов может быть скрытым и проявиться только в период беременности из-за повышенной потребности в йоде. Чаще всего он развивается у пациенток с нехваткой микроэлемента в пище и воде (эндемический зоб).

Гипотиреоз бывает временным (транзиторным), тогда гормональный фон восстанавливается после родов или сохраняется в дальнейшем при хроническом течении. Беременность протекает нередко с угрозой выкидыша, а также высокой опасностью умственной отсталости у ребенка, аномалий формирования костной системы.

Послеродовой

На протяжении беременности иммунная система работает в состоянии низкой активности для предупреждения отторжения плода. Если у пациентки до зачатия имелся даже скрытый аутоиммунный тиреоидит, то после родов, когда отмечается резкий всплеск образования антител, происходит обострение болезни.

Вначале в кровь усиленно поступают гормоны (гипертиреоидная фаза), а затем их запасы истощаются, что и проявляется гипотиреозом. Чаще всего его обнаруживают в период с 3 по 6 месяц после родов.

Симптомы гипотиреоза у мужчин и женщин

Проявления болезни связано с снижением образования энергии, так как этот процесс зависит от наличия в крови гормонов щитовидной железы. Особенностью гипертиреоза является трудность выявления на начальных стадиях, так как признаки могут быть слабыми или маскирующимися под другие заболевания.

Скрытый (субклинический)

Легкий или даже умеренный гипотиреоз не имеет особых клинических проявлений. Пациенты отмечают:

• общую слабость;
• быструю утомляемость;
• желание отдохнуть даже после сна;
• нарушение памяти и способности к сосредоточенности при умственной деятельности;
• безразличие к прежним интересам;
• склонность к пассивному времяпрепровождению;
• перепады артериального давления;
• подавленное настроение;

• отечность пальцев рук и ног, голеней, лица, век;
• набор веса, который трудно снизить при помощи диет;
• выпадение волос на голове и кончиках бровей, ломкость ногтей;
• сухость кожи;
• упорные запоры;
• изменения регулярности менструального цикла, обильные маточные кровопотери или полное отсутствие месячных;
• половую слабость (характерно для мужчин);
• бесплодие;
• охриплость голоса;
• ночной храп;
• боли в суставах;
• утреннюю скованность движений.

Таким образом, каждый из симптомов не дает возможности заподозрить гипотиреоз, даже их одновременное наличие не является подтверждением диагноза. Ситуация усложняется еще и тем, что у каждого третьего с доказанным гипотиреозом нет никаких жалоб.

Манифестный

Клиническая картина приобретает достаточно типичные признаки при длительном и стойком гипотиреозе. Его называют явным, или манифестным. В период разгара болезни выявляют:

• отечное, одутловатое лицо, выраженные мешки под глазами, опущенные веки;
• образование плотных отеков (микседема) конечностей, что связано с отложением веществ (мукополисахаридов), удерживающих воду и переходом альбуминов в ткани из сосудов;
• желтый цвет кожи из-за скопления каротина (не превращается в витамин А) в подкожной клетчатке, особенно заметен на ладонях и стопах;
• замедленную, невнятную речь, голос становится хриплым, увеличивается язык;
• низкий слух из-за отека гортани и среднего уха;
• нарушение жирового обмена и задержку воды в тканях, что приводит к нарастанию веса;
• сниженную способность к интеллектуальной деятельности, познавательной активности (в отличие от врожденных форм они восстанавливаются при своевременной гормональной терапии);
• пульс редкий, повышено давление (в основном диастолический показатель)
• в полостях, окружающих легкие и сердце скопление жидкости (плеврит и перикардит);
• нарушения пищеварения – запоры, метеоризм, тошнота, застой желчи, увеличение печени;
• в крови повышено содержание холестерина, отмечается анемия;
• полное прекращение менструаций, отсутствие овуляции, выделения из сосков, могут быть и маточные кровотечения (меноррагии).

Смотрите на видео о причинах и симптомах гипотиреоза:

Пациенты днем вялые, апатичные, испытывают постоянное желание спать, а по ночам страдают от бессонницы. Общий фон настроение снижен, возникает депрессия, плаксивость, частые, затем непрерывные головные боли. Снижается температура тела, ощущается зябкость. Для пожилых больных характерно быстрое развитие неспецифических симптомов старения организма:

• спутанное сознание;
• отказ от еды, потеря веса;
• падения при ходьбе, боли в суставах и мышцах, ограничение движений (например, шаркающая походка);
• недержание мочи и кала.

Осложнения

Тяжелым последствием гипотиреоза является кома. Она развивается при нелеченном заболевании, чаще в сочетании с плохим питанием, отсутствием ухода за пожилыми людьми. Ее также могут провоцировать травмы, инфекции, переохлаждение, прием препаратов, тормозящих активность головного мозга (нейролептики, транквилизаторы, наркотики).

Гипотиреоидная кома проявляется:

• снижением температуры тела;
• нарушением сознания;
• замедлением сокращений сердца;
• падением артериального давления;
• прекращением выделения мочи с нарастанием отеков;
• кишечной непроходимостью;
• снижением сахара в крови (гипогликемия);
• сердечной недостаточностью.

Если пациенту не оказана срочная медицинская помощь, то наступает смерть почти в 95% случаев.

Диагностика

Неспецифические признаки гипотиреоза при отсутствии тяжелой гормональной недостаточности не дают возможность постановки диагноза. Поэтому, с учетом наиболее часто встречающихся причин развития и последствий, выделена группа риска – пациенты, которым требуется исследование крови на тиреоидные гормоны. В нее входят больные с такими патологиями:

• анемия;
• сахарный диабет (особенно 1 типа);
• заболевания надпочечников;
• проживание в регионах эндемического зоба;
• обнаружение нарушений обмена холестерина, низкой концентрации натрия, повышенного пролактина;
• отечный синдром при нормальной функции почек;
• ранее или быстро прогрессирующее развитие атеросклероза.

При исследовании крови у пациентов с субклиническим вариантом болезни обнаруживают высокий уровень тиреотропина (первичный гипотиреоз) и низкий тироксин, чаще всего нормальный трийодтиронин. При патологии гипофиза и гипоталамуса (вторичная форма) снижается и тиреотропный гормон.

Дополнительно больным назначают:

• анализ крови на антитела к щитовидной железе (возрастают при аутоиммунном тиреоидите);
• липидограмму – повышен холестерин и липопротеиновые комплексы низкой плотности;
• УЗИ щитовидной железы (определяют ее размер и наличие структурных изменений);
• сцинтиграфию и биопсию для уточнения степени повреждения ткани;
• ЭКГ – низкоамплитудные комплексы, медленный ритм, низкая скорость проведения сердечных импульсов.

Лечение болезни

Главным препаратом для лечения гипотиреоза является синтетический аналог тиреоидного гормона — левотироксин (L-тироксин, Эутирокс, Баготирокс). Успехи лечения этим лекарственным средством достигаются благодаря таким факторам:

• жизненно-важной (не восполняется другими естественными соединениями) функцией щитовидной железы является только образование тиреоидных гормонов;
• отмечается стабильный ритм синтеза тироксина (каждый день и на любой срез времени в крови содержится примерно равное количество);
• повышение потребности происходит в редких случаях (беременность, набор массы тела, применение других медикаментов);
• левотироксин практически полностью усваивается из таблеток;
• достаточно однократного суточного приема;
• по уровню тиреотропного гормона можно легко контролировать дозу;
• анализы крови нужны не чаще, чем раз в 2-3 месяца;
• экономическая доступность препаратов;
• если правильно подобрана доза, то пациент ощущает себя практически здоровым человеком и может вести активный образ жизни и заниматься интеллектуальной деятельностью.

Для взрослых обычно назначается 1,6 мкг левотироксина на 1 кг веса, для пожилых пациентов чаще рекомендуется вначале 1-1,2 мкг/кг. Целевым уровнем является достижение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) 0,5-1,5 м МЕ/л.

При манифестном гипотиреозе препарат назначается с первого дня его выявления. При этом не учитывают возраст или сопутствующие болезни.

Левотироксин может обострять течение ишемии миокарда. Поэтому пациентам со стенокардией и инфарктом дополнительно назначают бета-адреноблокаторы или Предуктал, но заместительная терапия проводится в любом случае.

Если симптомы гипотиреоза отсутствуют, но его обнаружили при лабораторной диагностике, то обычно на гормональную терапию переводят женщин, вынашивающих ребенка или при планировании беременности.

Пожизненное применена гормонов показано при удаленной щитовидной железе, после лечения радиоактивным йодом, на фоне аутоиммунного воспаления (тиреоидита). Если причиной послужил недостаток йода, то дополнительны применяется йодид калия (Йодбаланс, Йодомарин), а также добавление в рацион йодированной поваренной соли, морской рыбы, морепродуктов, рыбьего жира.

При гипотиреоидной коме больного госпитализируют в реанимационное отделение и назначают большие дозы гормонов щитовидной железы и надпочечников, внутривенно вводят глюкозу, солевые растворы и препараты для нормализации артериального давления.

Профилактика

Для предупреждения гипотиреоза необходимо обеспечить достаточное поступление йода. Для этого не менее 2 раз в неделю нужно включать в меню морскую рыбу, морепродукты, водоросли. Для добавления в готовые блюда рекомендуется йодированная соль.

Это особенно актуально для жителей регионов, где часто выявляют эндемический зоб. На территории России, Украины и Беларуси их почти 95% (исключение составляют только приморские районы). Детям, подросткам, беременным и кормящим таких мер может быть недостаточно, поэтому им после обследования назначают витаминные комплексы с йодом или йодид калия в таблетках в соответствии с физиологическими потребностями.

Рекомендуем прочитать статью о субклиническом тиреотоксикозе. Из нее вы узнаете о причинах появления субклинического тиреотоксикоза, симптомах при узловом зобе, признаках у женщин при беременности, а также о диагностике, лечении и правильном питании при тиреотоксикозе.

А здесь подробнее о диете при гипотиреозе.

Гипотиреоз появляется при снижении образования гормонов щитовидной железы или утрате над ней контроля со стороны гипофиза и гипоталамуса, а также при нечувствительности к ним тканей. Проявляется замедлением всех физиологических процессов – слабость, сонливость, низкая двигательная и умственная активность.

Тяжелым течением отличается манифестная форма болезни, она может осложниться комой при отказе от лечения или поздней диагностике. Для заместительной терапии используют левотироксин.