Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Лечение пароксизма фибрилляции предсердий - пароксизмальной формы мерцательной аритмии

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) сердечно-сосудистым заболеваниям подвержен каждый 3-й житель планеты. А случаи с аритмией в медицинской практике встречаются часто.

Если вам поставили диагноз «пароксизмальная мерцательная аритмия», не стоит сразу бить тревогу и задумываться о неутешительных последствиях болезни. Данное нарушение работы сердца наблюдается у каждого двухсотого жителя Земли. Поэтому при выявлении ранних симптомов необходимо обратиться для консультации к кардиологу и начать лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий — сбой стабильности сердцебиения, который возникает в результате ошибок генерации и проведения импульсов.

В зависимости от клинических проявлений различают 3 типа течения мерцательной аритмии:

Пароксизмальная (приступообразная) форма характеризуется чередованием конвульсивных подергиваний мышц предсердия и нормальной работы сердца. При эффективном лечении пароксизмальной формы фибрилляции предсердий работа сердца возвращается в норму в первые 24 часа.
Главное отличие персистирующей формы тахиаритмии от пароксизмальной в том, что она проходит только после медикаментозного лечения или электрической кардиоверсии.
Постоянная форма появляется при продолжительности тахиаритмии более года. В зависимости от частоты сокращений желудочков больной может или не ощущать её долгое время, или чувствовать явные признаки фибрилляции предсердий длительное время.

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Этиология

Причины возникновения тахиаритмии:

ишемическая болезнь сердца (ИБС);
сердечно-сосудистая недостаточность (ССН);
воспалительные процессы в сердце (миокарде, эндокарде) и его оболочке (перикарде);
артериальная гипертензия;
пороки клапанов сердца, которые сопровождаются расширением камер;
алкогольная миокардиодистрофия;
ревматизм сердца;
сахарный диабет;
кардиосклероз;
опухоль сердца;
синдром слабости синатриального узла Кисса-Флека;
тиреотоксикоз.

Хаотичные импульсы при аритмии

Клиническая картина

К основным симптомам проявления пароксизмов фибрилляций предсердий относятся:

приступообразная боль в сердце;
одышка;
мышечная слабость, недомогание;
головокружение;
повышенное потоотделение;
тремор рук;
учащенное мочеиспускание;
чувство страха.

Частые сердечные сокращения (тахикардия) — это неосновной симптом мерцательной аритмии, так как желудочки могут сокращаться в нормальном темпе (нормосистолия) и в замедленном (брадисистолия).

Тактика лечения пароксизмов фибрилляции предсердий

При пароксизмальной форме фибрилляций предсердий терапия проводится следующими способами.

Электрическая кардиоверсия
Кардиохирургическое вмешательство.
Медикаментозный метод:

контроль частоты сердечных сокращений;
возобновление работы синусового ритма;
антикоагуляция.

Контроль частоты сокращений желудочков

Достижение нормализации частоты сердечных сокращений — первостепенная задача врача в начале терапии, так как именно нарушение стабильности сердцебиения приводит к острой сердечной недостаточности.

Бета-блокаторы снижают воздействие адреналина на бета-адренорецепторы:

Анаприлин;
Атенолол;
Бисопролол;
Метопролол;
Соталол;
Тимолол;
Обзидан.

Препараты принимаются во время или после еды в целях снижения возникновения побочных эффектов. Ни в коем случае не следует одновременно принимать другие лекарства без консультаций с лечащим врачом.

Блокаторы кальциевых каналов влияют на сократимость миокарда, состояние тонуса сосудов, активность синусного узла. Антагонисты кальция замедляют процесс проникновения кальция через каналы и снижают его концентрацию в мышечных клетках сердца.

Вследствие чего расширяются коронарные и периферические сосуды. Из групп блокаторов кальциевых каналов при лечении пароксизмальной мерцательной аритмии подходят:

производные фенилалкиламина — Верапамил;
производные бензотиазепина — Дилтиазем.

Препараты принимают внутрь или вводят внутривенно.

Антагонисты кальция назначают при наличии противопоказаний к приему бета-блокаторов, невыраженных симптомов сердечной недостаточности.

Антиаритмический препарат — Кордарон

Препарат блокирует натриевые, калиевые и кальциевые каналы, обладает бета-адреноблокирующим, сосудорасширяющим и антиангинальным эффектом.

Кордарон принимают внутрь (по назначению врача!) до еды, запивая большим количеством воды. При невозможности перорального приема препарата или необходимости получения быстрого антиаритмического эффекта лекарство вводят парентерально.

Сердечный гликозид — Дигоксин

Препарат обладает кардиотоническим и антиаритмическим действием. Назначается внутрь или внутривенно.

Дозу Дигоксина подбирают с осторожностью индивидуально для каждого больного.

Возобновление работы синусового ритма с помощью медикаментов

Медикаментозный метод используют при «свежем» пароксизме, неудачной электроверсии, наличии симптомов аритмии.

Для восстановления используют лекарственные средства:

Амиодарон;
Мультак;
Новокаинамид;
Пропафенон.

Антикоагуляционная терапия

После 48 часов с начала приступа пароксизма фибрилляции предсердий в лечение включаются антикоагулянты, так как возрастает риск развития тромбов, что может привести к инсульту, инфаркту или ишемии любого органа, а также конечностей.

Для профилактики возникновения тромбоэмболии применяется антитромботическая терапия:

антиагреганты;
антикоагулянты прямого действия;
антикоагулянты непрямого действия.

Непрямые антикоагулянты:

монокумаролы — Варфарин, Синкумар;
дикумаролы — Дикумарин;
индандионы — Фенилин.

Варфарин в группе непрямых антикоагулянтов — наиболее стабильный препарат для достижения гипокоагуляционного эффекта в короткие сроки.

Антиагреганты:

Ацетилсалициловая кислота (Ацекардол) сохраняет антиагрегационный эффект в организме до 7 суток, оказывает также жаропонижающие, сосудорасширяющее, анальгезирующее и противовоспалительное воздействие.
Тиенопиридины (Тикло, Аклотин, Дипиридамол, Клопидогрел) ингибируют агрегацию (образование тромбоцитарных конгломератов в плазме крови) и адгезию (прилипание) тромбоцитов.

Прямые антикоагулянты участвуют в торможении образования тромбина. К ним относятся гепарин, низкомолекулярные гепарины, данапароид. Выпускаются препараты под следующими названиями:

Лиотон;
Долобене;
Венолайф;
Венорутон;
Гепарин;
Клеварин;
Клексан;
Тромблесс и другие.

Электрокардиоверсия

Если медикаментозное лечение при аритмии неэффективно, используют электроимпульсную терапию — воздействие дефибриллятором на сердечную мышцу, с целью вызвать деполяризации (состояние возбуждения) миокарда. После электроимпульсной терапии синусовый узел начинает контролировать сокращения сердца.

Техника проведения электроимпульсной терапии

Перед процедурой во избежание аспирации пациенту необходимо воздержаться от приема пищи 7 часов.

Проводится общая анестезия.
Пациент укладывается таким образом, чтобы при необходимости возможно было провести интубирование трахеи и непрямой массаж сердца.
Дефибриллятор подключается к электропитанию и подготавливается к процедуре.
Кожные покровы пациента в местах наложения электродов обрабатываются спиртом. Для снижения возможных болевых ощущений накладываются марлевые салфетки с изотоническим раствором.
Проводится кардиоверсия/дефибрилляция.
После процедуры оценивается ритм сердцебиения, делают электрокардиограмму.

Правильно проведенная электроимпульсная терапия дает положительный эффект.

Радиочастотная деструкция

Аблация — хирургический метод лечения пароксизма фибрилляции предсердий, как альтернатива медикаментозной терапии. При этой малоинвазивной методике происходит разрушение очага аритмии путем введения катетера, проводящего электрический ток, который нейтрализует клетки сердца.

Для этого проводят электрофизиологическую диагностику сердца, с помощью которой обнаруживается источник возбуждения, вызывающий приступы аритмии.

Аблация в отличие от медикаментозного лечения пароксизмальной формы мерцательной аритмии обладает повышенной эффективностью.

Возможные осложнения

Персистирующая или постоянная форма мерцательной аритмии;
тромбоэмболия;
сердечная недостаточность;
ишемический инсульт;
сердечная астма;
отек легких;
развитие аритмогенного шока;
дилатационная кардиомиопатия.

Образ жизни при пароксизмальной фибрилляции предсердий

После постановки данного диагноза рекомендуется внимательно отнестись к своему распорядку дня, а возможно, и поменять некоторые привычки. Для профилактики приступов аритмии необходимо вести здоровый образ жизни, который включает в себя следующие аспекты:

Диета при мерцательной аритмии.

Рекомендуется питаться пищей растительного происхождения и продуктами с низким содержанием жира. Следует избегать приема пищи большими порциями и на ночь, отказаться от зеленого чая и кофе.

Для нормализации электролитного баланса стоит добавить в ежедневный рацион тыкву, грецкие орехи, мед, курагу.

Поддержание оптимальной массы тела, так как избыточный вес нагружает сердце.
Небольшие физические нагрузки (зарядка, плавание, прогулки).
Отказ от приема алкоголя и курения.
Избегание эмоциональных стрессов.

Рекомендуется спать минимум восемь часов в сутки, при сильном волнении применять седативные препараты на растительных составляющих. Для внутреннего спокойствия полезен аутотренинг.

Поддержание в норме показателей холестерина и глюкозы в крови.
Периодическое наблюдение у кардиолога.

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать от специалиста о современном подходе к лечению фибрилляции предсердий:

Заключение

Прогноз жизни при пароксизмальной форме мерцательной аритмии благоприятный, если отсутствует тяжелая сердечная патология и состояние миокарда желудочков находится в норме. Он зависит от частоты возникновения приступов и стабильности сердечных сокращений.

Не пренебрегайте профилактическими мероприятиями. Тогда риск возникновения осложнений при пароксизмальной форме мерцательной аритмии снизится до минимума.