settings_phone Обратный звонок
г.Новочеркасск, ул.Первомайская 97
+7(8635)24-30-42
Режим работы:
ПН-ПТ: 8.00 - 20.00 СБ-ВС: выходной
Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение

Колено – наиболее частое место травм. Причем повреждения мениска коленного сустава преобладают над всеми повреждениями костных структур, соединительнотканных образований и мягких тканей, образующих колено. На данный вид травм приходится около 55-85% всех повреждений области колена. Особенно часто они встречаются в подростковом и активном трудоспособном возрасте – 14-50 лет, у мужчин чаще, чем у женщин (пропорция 3:2). Мениски колена легко повреждаются даже при неявной травме, резких движениях. Еще одной частой причиной повреждения этой хрящевой пластинки являются дегенеративные заболевания.

Мениск – значимый компонент сустава. В случае его повреждения поздняя диагностика, неадекватное или вовсе отсутствующее лечение могут привести к дегенеративно-дистрофическим изменениям, развитию хронически прогрессирующего заболевания (артроз) коленного сустава с постепенным разрушением хряща, постоянной болью и тяжелым нарушением функции конечности. Исходом возникшего на фоне повреждения мениска раннего посттравматического артроза нередко становится замена травмированного сустава протезом (эндопротезирование), т.к. после других восстановительных операций могут оставаться боли.

Особенности и физиологическое значение менисков коленного сустава

В полости коленного сустава находится большое количество анатомических образований, которые постоянно испытывают разного вида нагрузки: сжатие, сдавливание, трение, растяжение. Мениски подвергаются всем этим воздействиям, что и обуславливает их повышенную уязвимость. Они представляют собой упругую хрящевую прокладку, призванную увеличивать площадь соприкосновения суставных поверхностей, обеспечивать их соразмерность, соответствие друг другу, слаженность работы.

Эти хрящевые плоские образования:

  • стабилизируют движения в подвижном суставе;
  • поглощают и смягчают ударные нагрузки внутри сочленения;
  • равномерно распределяют давление, оказываемое на тазобедренный, голеностопный суставы;
  • оберегают хрящевые покрытия суставных поверхностей костей от перегрузок, от повреждения при сильных толчках, ущемления при разгибании конечности;
  • выполняют всасывающую функцию и смазочную, обеспечивая равномерное распределение синовиальной жидкости.

Причины повреждения менисков

Существует 2 вида менисков – малоподвижный медиальный (расположен ближе к середине, внутренний) и значительно более подвижный латеральный (удаленный от срединной плоскости, наружный) мениск. Они видны лишь при специальном исследовании, содержат тело и 2 рога – передний и задний. Мениски формируют полукруг, у медиального он больше по размеру. Сращенный с капсулой медиальный мениск имеет также большую прочность фиксации, поэтому чаще травмируется близлежащими костями, обычно повреждается совместно со связкой. Обладающий большей свободой движения латеральный мениск повреждается реже.

Что приводит к повреждению менисков:

  • малая двигательная активность, способствующая ослаблению мышц, нарушению обмена веществ (дистрофический процесс) в костях, хрящевой ткани;
  • постоянные перегрузки колена, неиспользование средств защиты;
  • травмы;
  • резкие движения голени с выворачиванием колена, когда стопа фиксирована;
  • длительное регулярное пребывание на корточках, в положении колени согнуты;
  • лишний вес;
  • воспалительные поражения коленного сустава – хронический артрит, бурсит;
  • неправильная форма стопы, нарушение структуры связок, ненадлежащее формирования мениска;
Одновременно оба мениска – внутренний и наружный, повреждаются редко, кроме случаев, когда разрывается поперечная связка колена.

Перспектива заживления

Питаются ткани мениска за счет кровеносных сосудов и густой жидкости, циркулирующей внутри полости. Важно отметить, что внутренние истонченные части каждого мениска, которые находятся в глубине сочленения и образуют центральную зону, кровоснабжения от подходящих к суставной сумке артерий не имеют. Внутренние края берут питание исключительно из заполняющей суставную полость синовиальной жидкости. Если разрыв мениска произошел в этом месте (его называют бело-белая или бессосудистая зона), то он не срастается.

Еще выделяют промежуточную зону, красно-белую, в которой есть небольшое количество кровеносных сосудов (чем ближе к капсуле, тем больше сосудистых сетей). Вероятность заживления разрыва, приходящегося на зону с хорошим кровоснабжением, выше. Наружные толстые края менисков в пунктах фиксации с капсулой имеют наилучшее кровоснабжение. Дефекты в околокапсульной (красно-красной) зоне срастаются хорошо.

Классификация повреждений мениска

Какие проблемы могут возникнуть с менисками: постепенное повреждение хрящевого слоя, истончение, ушиб, надрыв, отрыв в красной зоне, раздавливание или ущемление, трансхондральный разрыв. Одновременно с разрывом мениска нередко наблюдается повреждение капсулы, связочного аппарата (крестообразные, боковые связки), жирового тела надколенника и других структур. Различают разрывы неполные и полные, с комбинированными повреждениями. По плоскости разрыва выделяют: поперечные и вертикальные продольные (тип «ручка лейки»), лоскутообразные разрывы, горизонтальные и прочие (раздробленные, краевые, дегенеративные, дискоидный мениск). Бывают разрывы:

  • без смещения разделяемых поверхностей;
  • со смещением, когда ставший подвижным оторванный фрагмент перемещается, защемляется или раздавливается поверхностями бедренной кости и кости большеберцовой, что приводит к блокировке коленного сустава, резкой боли, ограничению движений.
Повреждения классифицируют в зависимости от причины изменений на травматические, дегенеративные и специфические, такие как атипичные формы мениска. Повреждения вследствие хронической микротравматизации возникают реже. Изменения, произошедшие в результате хронической травмы или дегенерации клеток и тканей, принято обозначать термином «менископатия». Чаще это заболевание выявляется у спортсменов.

При повторных ушибах колена, продолжительной перегрузке нижних конечностей, а также на фоне ревматоидного артрита, остеоартрита, деформирующего артроза может развиться киста мениска. Это доброкачественное образование – наполненная синовиальной жидкостью полость, располагающаяся в толще хряща или за его пределами. Скопившаяся жидкость давит на нервные окончания, вызывая боль и ограничение движений.

Различают 3 степени кистозного перерождения:

  • 1 степень характеризуется только умеренной болью, появляющейся после нагрузки или сильного сгибания ноги, бывает небольшой отек.
  • При 2 степени становится уже заметным болезненное эластичное уплотнение – опухолевидное выпячивание с наружной стороны колена.
  • При 3 степени перерождаются ткани мениска, прилегающая капсула, близлежащие связки. Подвергшийся кистозному перерождению мениск может разорваться в любой момент – даже при небольшой физической нагрузке.

Клиническая картина повреждения

Для каждого периода травмы характерна своя симптоматика. При остром периоде травматической болезни – от момента воздействия повреждающего фактора до устойчивой стабилизации нарушенных функций, пациент страдает от боли, локализованной в соответствующем сегменте мениска и резкого ограничения движений, особенно тяжело дается разгибание коленного сустава. Из-за кровоизлияния в суставную полость появляется припухлость чуть выше коленной чашечки, обнаруживается симптом баллотирования надколенника – когда при выпрямленной конечности во время надавливания на коленную чашечку сам надколенник уходит вглубь. Эти симптомы типичны для многих заболеваний, в среднем спустя 2-3 недели они ослабевают, и клиническая картина становится отчетливее.

По каким признакам распознают разрыв менисков:

  • боль разной интенсивности – от почти неощутимой болезненности на уровне дискомфорта до крайне острой разлитой боли. Она может выявляться при пальпации, беспокоить при обычной бытовой активности или только при занятии спортом;
  • подъем/спуск с лестницы, горки вызывает затруднение;
  • невозможность опереться на больную ногу (это при серьезном разрыве мениска, размозжении);
  • щелчки в колене при сгибании ноги;
  • повышенная местная температура;
  • сустав увеличивается в объеме – признак воспалительного процесса, возможно, потребуется незамедлительное лечение.
Блокада коленного сустава выражается в невозможности разогнуть ногу. Проблема чаще всего бывает кратковременной, легко устранимой. Обычно к такому состоянию приводит повреждение именно медиального хряща. Когда пострадал мениск латеральный, больной ощущает патологическую подвижность головок костей бедра и большеберцовой кости, т.е. по его ощущениям внутри колена что-то перекатывается, пощелкивает, появляется припухлость со стороны задней поверхности.

Хронический период – это то, что происходит при повторных воздействиях того же повреждающего агента. Основные жалобы:

  • боль (о повреждении медиального мениска свидетельствует боль с внутренней стороны, если поврежден мениск латеральный, то болевая точка локализуется снаружи);
  • скопление жидкости в тканях, увеличение размеров колена;
  • уменьшение сократительной способности мышц, появление точек напряжения в портняжной мышце;
  • повторные блокады коленного сочленения, его нестабильность;
  • воспаление синовиальной оболочки.

Такое состояние является показанием к операции.

Диагностические исследования

Для назначения лечения необходима дифференциальная диагностика. Она позволяет исключить заболевания, имеющие аналогичные клинические признаки. Разрывы дифференцируют с патологиями костно-хрящевых тканей (рассекающий остеохондрит, артрит, остеоартроз, хондропатия надколенника и др.), поражением жировых структур колена либо капсульно-связочного аппарата, болезнью «суставная мышь». Под маской повреждения мениска чаще всего скрывается дефект гиалинового хряща.

В острый период диагностика затруднена. Традиционный способ выявления повреждения – рентгенологическое обследование травмированного колена (с контрастированием, т.к. мениски нельзя визуализировать с помощью обычного рентгена). Выполняется в 2-х стандартных проекциях, когда снимок делают с передней стороны и боковой. Используется для оценки состояния хряща и степени вовлеченности костных тканей. Сейчас обзорная рентгенография считается малоинформативной.

Для получения дополнительной информации, в соответствии с симптомами, проводят следующие диагностические исследования:

  • общий анализ мочи, клинический и биохимический крови;
  • полипозиционное исследование;
  • физикальное обследование;
  • МРТ – наиболее информативный метод, с его помощью выявляется 90% случаев повреждений менисков, распознается патология других внутренних структур;
  • УЗИ для обнаружения кисты;
  • артроскопия – «золотой стандарт», применяется с диагностической и лечебной целью

Исходя из полученных данных, специалисты ставят окончательный диагноз. В случае подозрения на неспецифический воспалительный процесс к лечению привлекают ревматолога.

Лечение повреждения мениска

Существует много методик, доступных для лечения проблем с менисками. Тактика подбирается в соответствии с диагнозом и возрастом пациента. Предполагает использование в первую очередь консервативных методов лечения – медикаментозных и немедикаментозных. Следует знать, что они эффективны лишь при незначительных повреждениях. Если положительных результатов консервативные методы не дают или произошел разрыв обоих менисков, то назначают операцию. Основная задача – обеспечить нормальное функционирование коленного сустава. При остром состоянии оказывается экстренная помощь, осуществляется госпитализация пострадавшего.

Цели лечения:

  • очистка полости коленного сустава – удаление сгустков крови, гноя, оторванных кусочков тканей, мелких инородных тел, белков – фибрин, циркулирующие иммунные комплексы, подавление жизнедеятельности микрофлоры в очаге патологии;
  • уменьшение болезненности, купирование жалоб (индикатор эффективности – исчезновение боли не позднее, чем через 8 недель);
  • стимулирование процессов регенерации поврежденных тканей;
  • закрытие мест разрыва синовиальным лоскутом, дополнительно обеспечивающее прочность рубцовой ткани. Благодаря этому способу лечения сокращаются сроки заживления (до 1 мес.);
  • восстановление питания хряща, конгруэнтности суставных поверхностей;
  • сохранение максимальной площади менисков;
  • недопущение осложнений;
  • возвращение пациента к привычной активности.

Первая помощь

На начальном этапе, сразу после получения травмы, пациенту оказывают специализированную помощь, что важно:

  • обездвижить поврежденную конечность, дав покой колену, создать возвышенное положение;
  • дать обезболивающее средство пострадавшему;
  • произвести фиксацию места повреждения – наложить шину с помощью специальных приспособлений или подручных материалов (без сдавливания);
  • применить локальное охлаждение (холод на пострадавшее колено нужен в течение 72 ч);
  • бережно обращаться с конечностью во избежание нанесения дополнительной травмы;
  • дождаться приезда бригады скорой помощи, которая транспортирует больного в стационар (средняя продолжительность нахождения в больнице – 3-4 дня).

Медикаментозная терапия

Для лечения применяют препараты нескольких фармакологических групп. Терапия медикаментами преимущественно включает следующие лекарства (в зависимости от симптоматики, выраженности болевого синдрома, лечебных манипуляций):

  • местноанестезирующее средство с умеренной активностью – для проведения блокады: Прокаин;
  • нестероидные противовоспалительные средства – для уменьшения болевого синдрома: Парацетамол, Кеторолак, Кетопрофен;
  • опиоидные наркотические анальгетики – при сильных болях: уколы Трамадол, Тримеперидин;
  • периоперационная антибиотикопрофилактика – для предупреждения инфекционных осложнений, применяется антибиотик из группы цефалоспоринов (Цефазолин), пенициллинов (Амоксициллин) или Ванкомицин.

Оперативное лечение

Показания к проведению: лечение разрыва поверхности мениска и других видов травм, включая разрыв связок, удаление обломков хряща, восстановление структур. Широкое распространение получил артроскопический метод, позволяющий выполнить ряд оперативных вмешательств и произвести массированную ирригацию суставной полости. Процедура заключается в длительном промывании области повреждения какой-либо жидкостью (вода, изотонический раствор, антисептик, антибиотик). Ирригация показана в предоперационный и послеоперационный период. Применение артроскопии обусловлено малотравматичностью методики и универсальностью. Открытые операции назначаются редко. Хирургическое вмешательство проводятся с учетом необходимости сохранения уцелевшей части мениска или его восстановления.

Противопоказанием к хирургическому лечению является:

  • гнойничковые поражения с локализацией в области колена;
  • хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Операция выбора – артроскопическое восстановление мениска. Преимущества перед обычной менискэктомией:

  • сохраняется целостность мениска, стабилизация движений в колене;
  • равномерно распределяется осевая нагрузка;
  • отсутствует сужение суставной щели;
  • отек меньшего размера;
  • менее выраженные болевые ощущения;
  • быстро восстанавливается объем движений.

При свежих травмах, молодом возрасте, и если разрыв визуализирован в красной или красно-белой зоне, проводят сшивание. Для этой техники время – основной критерий. При незначительных повреждениях допустима пластика мениска, выполняется пластика связочного аппарата.

Если отрыв локализован в бессосудистой зоне, прибегают к моделирующей артроскопической резекции. Когда проводится операция менискэктомия: при болевом синдроме, повторяющихся (рецидивирующихся) или не устраненных блокадах, воспалительном процессе, нарушениях функция колена. Ее назначают при множественных разрывах, деформированных либо неподдающихся реконструкции. При этом удаляются все подвижные фрагменты, а остающиеся края выравниваются.

Пациентам с воспалением синовиальной оболочки, ожидающимся после операции кровотечением назначается артроскопическая вапоризация (использование высокочастотного электрического тока при радикальном удалении). У детей операции парциальная (частичная) резекция и тотальное удаление части мениска применяются по строгим показаниям, когда добиться положительного результата с помощью других методов не удается.

Неоперативные виды лечения

Этот вид лечения может быть эффективен при надрывах, повреждениях без смещения оторванных частей. Для устранения блокады проводят пункцию – вводят в полость раствор новокаина. Далее в положении пациента сидя или лежа, когда голень свешивается, но не касается пола, специальными приемами вправляют ущемленный мениск. Успешность процедуры определяется полным разгибанием голени.

Дальнейшее ведение

После снятия блокады накладывается гипсовая повязка. Ориентировочный срок иммобилизации – 2-4 недели. На этот период следует полностью исключить осевую нагрузку на ногу. Следующий этап лечения – физиотерапия (криотерапия – лечение холодом, ультразвук, магнитные поля) и ЛФК. Лечебная физкультура – важное условие выздоровления. Разработаны специальные упражнения, позволяющие повысить амплитуду движений в поврежденном коленном суставе. Полезны изометрические упражнения – тренировки, во время которых человек просто застывает в определенной позе, т.е. длина мышц не будет меняться, а суставы останутся в одном положении.

В течение еще 3-х недель недопустимо нагружать ногу, носить тяжести, нельзя выполнять повторяющиеся упражнения. В последующие дни (3-9 неделя) можно повысить интенсивность физических упражнений, начав с легких нагрузок и доводя до максимальных. После 3-4 месяца в отсутствии боли разрешен бег, плавание, занятие спортом.

После артроскопических вмешательств в иммобилизации необходимости нет. После сшивания неподвижность создают на 4-6 недели, оперированную ногу не нагружают, Спорт разрешен уже через 2 месяца.

Первоисточники статьи и полезная информация

  1. Большая Медицинская Энциклопедия, ред. Петровский Б.В., 3-е издание, том 15, подраздел «Мениски суставные»
  2. Черняк Е.Е. и коллектив авторов, ассоциация травматологов-ортопедов (АТОР), «Повреждения менисков коленного сустава», клинические рекомендации, 2014 г.
  3. Зедгенидзе И.В., Прохоренко В.М., научная статья «Лечебная тактика при повреждениях менисков», журнал Клиническая медицина, бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2011, №4(80), часть 1
  4. Герасименко М.А., Одинцов А.О., «Современные подходы к лечению повреждений менисков в детском возрасте» публикация Минского клинического центра травматологии и ортопедии, 2011
  5. Тулеубаев Б.Е., д.м.н., ред., «Повреждение мениска коленного сустава», клинический протокол Минздрава республики Казахстан, 2015



Похожие новости:
Что такое мениск коленного сустава и как лечить его разрывы
Что такое мениск коленного сустава и как лечить его разрывы
Гонартроз коленного сустава: как развивается и диагностируется
Гонартроз коленного сустава: как развивается и диагностируется
Как сберечь и укрепить колени? Упражнения и питание для связок коленных суставов
Как сберечь и укрепить колени? Упражнения и питание для связок коленных суставов
Причины ноющей боли в коленном суставе
Причины ноющей боли в коленном суставе
Причины боли в коленном суставе различного характера
Причины боли в коленном суставе различного характера
Комментариев: 0